Załącznik nr 1 do SIWZ
OP.271.2.15.2016
FORMULARZ OFERTY
Nazwa i adres Wykonawcy:……………………………………………………………………..
NIP: ……………………………………………………………………………………………..
REGON:…………………………………………………………………………………………
Nr konta bankowego:……………………………………………………………………………
Telefon:………………………………………………………………………………………….
Faks:……………………………………………………………………………………………..
poczta elektroniczna: ……………………………………………………………………………
Zamawiający: 
Gmina Miasto Augustów zwana dalej "Zamawiającym", 
ul. 3 Maja 60
16-300 Augustów
NIP 846-15-29-116
tel. 87 643-42-10
strona:www.urzad.augustow.pl
e-mail: urzad.miejski@urzad.augustow.pl
W związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na opracowanie dokumentacji projektowo-kosztorysowej wraz
z pełnieniem nadzoru autorskiego dla zadania inwestycyjnego pn.
„Termomodernizacja i adaptacja budynku przy ul. Młyńskiej 35 na potrzeby Urzędu Miejskiego w Augustowie”
Oferuję - Oferujemy* wykonanie usługi będącej przedmiotem zamówienia zgodnie
z wymaganiami określonymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia przedmiotowego postępowania. 
1)	Wysokość wynagrodzenia za cały przedmiot zamówienia określony w załączniku
nr 10 do SIWZ:
netto:.................................zł słownie: .....................................................................................
podatek VAT……%.......................... słownie: ……………………………………………...
brutto:...............................zł słownie: ......................................................................................
w tym:
a)	wynagrodzenie za dokumentację określoną w §1 ust.2 punkt a) umowy - etap I wynosi:
netto:.................................zł słownie: .....................................................................................
podatek VAT ......%:...........................zł słownie: ...................................................................
brutto:...............................zł słownie: .....................................................................................
b)	wynagrodzenie za dokumentację określoną w §1 ust.2 punkt b) umowy - etap II wynosi:
netto:.................................zł słownie: ....................................................................................
podatek VAT ......%:...........................zł słownie: ..................................................................
brutto:...............................zł słownie: .....................................................................................
c)	wynagrodzenie za dokumentację określoną w §1 ust.2 punkt c) umowy - etap III wynosi:
netto:.................................zł słownie: ....................................................................................
podatek VAT ......%:...........................zł słownie: ..................................................................
brutto:...............................zł słownie: .....................................................................................
d)	wynagrodzenie netto za nadzór autorski wynosi:
netto:.................................zł słownie: .....................................................................................
podatek VAT ......%:...........................zł słownie: ...................................................................
brutto:...............................zł słownie: .....................................................................................
Termin wykonania III etapu: ……………………….. (data)
Uzyskałem - uzyskaliśmy* wszystkie niezbędne informacje do przygotowania oferty
i wykonania przedmiotu zamówienia. 
Oświadczamy że, zapoznałem - zapoznaliśmy* się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia, nie wnosimy - wnoszę* żadnych zastrzeżeń, uzyskaliśmy - uzyskałem informacje niezbędne do przygotowania oferty i przyjmuję – przyjmujemy* przedmiot zamówienia do realizacji bez zastrzeżeń. 
2)	Oświadczam - Oświadczamy*, że wszystkie oświadczenia i informacje zamieszczone
w niniejszej ofercie są kompletne, prawdziwe i rzetelne. 
3)	Zapoznałem się – zapoznaliśmy się* z projektem umowy stanowiącej załącznik nr 8
do SIWZ, akceptuję - akceptujemy* jej treści i warunki oraz zobowiązuję –zobowiązujemy* się do zawarcia jej w przypadku wyboru naszej oferty.
4)	Uważam - uważamy* się za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni. 
5)	Oświadczam - Oświadczamy*, iż tajemnice przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów
o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, które nie mogą być udostępnione innym uczestnikom postępowania stanowią informacje zawarte w następujących dokumentach:(podać strony oferty) ................................... - dołączone do oferty jako
jej odrębna część. Wykonawca musi wykazać, że zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa. 
6)	Składam – Składamy* niniejszą ofertę [we własnym imieniu]** / [jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia]*.
7)	Oświadczam - Oświadczamy *, że wszystkie załączniki stanowią integralną część oferty.
8)	Zobowiązujemy się dotrzymać wymaganego terminu realizacji zamówienia.
9)	Oświadczamy, iż nie zamierzamy powierzać wykonania żadnych części zamówienia podwykonawcom.*
10)	Oświadczamy, iż zamierzamy powierzyć podwykonawcom wykonanie następujących części zamówienia ….............................................................................................................
11)	Pod groźbą odpowiedzialności karnej oświadczamy, iż wszystkie załączone do oferty dokumenty i złożone oświadczenia opisują stan faktyczny i prawny, aktualny na dzień składania ofert (art. 297 kk). 
ZAŁĄCZNIKAMI do niniejszej oferty, stanowiącymi jej integralną część są:
1)	Str.	
2)	Str.	
3)	Str.	
4)	Str.	
5)	Str.	
6)	Str.	
Oferta została złożona na .......................... ponumerowanych stronach
* niepotrzebne skreślić bez potrzeby parafowania
** Wykonawca usuwa niepotrzebne
miejscowość: ....................................
data: …..............................................
czytelny podpis lub podpis i pieczątka z imieniem i nazwiskiem: …..........................................