Załącznik Nr 6 do SIWZ
OP.271.2.15.2016
Informacja wykonawcy o tym, że nie należy do grupy kapitałowej
……………………………………………………………………………..…………………….……………………………………………………………………………………...……………
(Nazwa i adres Wykonawcy lub jego pieczęć firmowa, adresowa)
Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na opracowanie dokumentacji projektowo-kosztorysowej wraz
z pełnieniem nadzoru autorskiego dla zadania inwestycyjnego pn. „Termomodernizacja
i adaptacja budynku przy ul. Młyńskiej 35 na potrzeby Urzędu Miejskiego
w Augustowie”
na podstawie art. 26 ust. 2d ustawy Prawo zamówień publicznych oświadczam, że nie należę do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji
i konsumentów (Dz. U. Nr 50 poz. 331 ze zm.).
miejscowość: ....................................
data: …..............................................
czytelny podpis lub podpis i pieczątka z imieniem i nazwiskiem: …..........................................